Постановление Правительства РФ от 31 октября 1998 года № 1274

Постановление Правительства РФ от 31 октября 1998 г. N 1274
"Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных
документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния"
(с изменениями от 2 февраля 2006 г.)

Опубликовано в "Российской газете" от 12, 18 ноября 1998 года N 215, 219, в Собрании законодательства Российской Федерации от 9 ноября 1998 года N 45 ст. 5522

В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемые формы бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, и ввести их в действие в первом квартале 1999 г.
Бланки заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, изготавливаются субъектами Российской Федерации за счет субвенций из федерального бюджета, выделяемых для выполнения федеральных полномочий на государственную регистрацию актов гражданского состояния.

2. Изложить абзац второй пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709 "О мерах по реализации Федерального закона "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 28, ст.3359) в следующей редакции:
"Бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния изготавливаются по единому образцу, утвержденному Министерством юстиции Российской Федерации, на государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в случае установления республикой - субъектом Российской Федерации своего государственного языка (языков) бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния могут изготавливаться на русском языке и на государственном языке (языках) республики".

Председатель Правительства
Российской Федерации
Е.Примаков

Формы бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния (утв. постановлением Правительства РФ от 31 октября 1998 г. N 1274)

Форма N 1 (формат 210 х 297 (мм) Запись акта о рождении N________ от "___"________ ____г. В отдел ЗАГСа _____________________________ ___________________________________________ от_________________________________________ фамилия, имя, отчество отца и__________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "____" ______________ _______г. Сообщаем о себе следующие сведения.

		`отец`	`мать`
`1.`	`Фамилия, имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"___"_______ ___г.`	`"___"_______ ___г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Гражданство`
`5.`	`Национальность (графа заполняется по желанию родителей)`
`6.`	`Место жительства`
`7.`	`Документ, удостоверяющий личность`	`______________________ наименование документа серия _____ N ________ ______________________ наименование органа, выдавшего документ "___"________ ____г.`	`______________________ наименование документа серия _____ N ________ ______________________ наименование органа, выдавшего документ "___"________ ____г.`
`8.`	`Основание для внесения сведений об отце ребенка`	`свидетельство о заключении брака запись акта N ________________ от "___"___________ _____г. _________________________ наименование органа ЗАГСа свидетельство об установлении отцовства запись акта N ________________ от "___"___________ _____г. _________________________ наименование органа ЗАГСа`

 
    Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка
с присвоением ему: фамилии________________________________________
                   имени__________________________________________
                   отчества_______________________________________
 
    В запись акта о рождении и в свидетельство о  рождении  просим
внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери
(нужное подчеркнуть).
 
         Медицинское свидетельство о рождении прилагаем.
 
_______________________________   ________________________________
          подпись отца                      подпись матери
 
"____"___________________ ______г.
 

     Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 2 (формат 210 х 297 (мм) Запись акта о рождении N________ от "___"________ ____г. В отдел ЗАГСа__________________________ _______________________________________ от_____________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ Заявляю о рождении у меня ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "___"_____________ ______ г. Сообщаю о себе следующие сведения.

`1.`	`Фамилия, имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"_____" ________________ ____ г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Гражданство`
`5.`	`Национальность (графа заполняется по желанию матери)`
`6.`	`Место жительства`
`7.`	`Документ, удостоверяющий личность`	`_______________________________________ наименование документа серия_________ N ______________________ _______________________________________ наименование органа, выдавшего документ "___"_______________ _____ г.`

Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему: фамилии________________________________________ имени__________________________________________ отчества_______________________________________ В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения об отце ребенка прошу не вносить/внести на основании моего заявления от "____"_____________ ____г. (нужное подчеркнуть), а также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери. Медицинское свидетельство о рождении прилагаю. "___" __________ ____г. __________________________ подпись матери

Форма N 3 (формат 105 x 148 (мм) Запись акта о рождении N________ от "___"________ ____г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ Прошу в запись акта о рождении моего ребенка_________________ __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество внести следующие сведения об отце ребенка: фамилию (по моей фамилии) ______________________ имя_____________________________________________ отчество________________________________________ Место государственной регистрации рождения___________________ __________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "____"________________ г., а/з N _________ Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в отношении моего ребенка не установлено. "____"____________ _____г. _____________________________ подпись матери

Форма N 4 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о рождении N________ от "___"________ ____г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ должность __________________________________________ наименование организации документ, удостоверяющий личность ________ серия _________ N __________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ НАЙДЕННОГО РЕБЕНКА Прошу произвести государственную регистрацию рождения найденного (подкинутого) ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, обнаруженного "____" _____________ _____ г. в ______________________________ адрес (название местности) __________________________________________________________________ следующим(ми) лицом(ами): __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ место жительства __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ место жительства В настоящее время ребенок находится в________________________ наименование организации __________________________________________________________________ В записи акта о рождении прошу указать следующие сведения о ребенке: фамилия _________________________ имя _____________________________ отчество ________________________ дата рождения "____"_____________ _____г. Сведения о родителях неизвестны. Документ об обнаружении ребенка, выданный органом внутренних дел/органом опеки и попечительства (нужное подчеркнуть), а также документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка, прилагаю. "___"______________ ______г. ___________________________ подпись

Форма N 5 (формат 210 х 297 (мм) Запись акта о рождении N________ от "___"________ ____г. В отдел ЗАГСа__________________________ _______________________________________ от_____________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу_____________ _______________________________________ документ, удостоверяющий личность______ серия________N_________________________ выдан__________________________________ "___"____________ _____г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ Заявляю о том, что я_________________________________________ фамилия, имя, отчество мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась) "_____"___________ _____г. __________________________________________________________________ место рождения Сообщаю следующие сведения о родителях.

		`отец`	`мать`
`1.`	`Фамилия, имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"___"________ ___г.`	`"___"_______ ___г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Гражданство`
`5.`	`Национальность (графа заполняется по желанию заявителя)`
`6.`	`Место жительства`
`7.`	`Основание для внесения сведений об отце ребенка`	свидетельство о заключении брака запись акта N __________ "___"___________ _____ г. _______________________________ наименование органа ЗАГСа свидетельство об установлении отцовства запись акта N __________ "____"_________ ______ г. _______________________________ наименование органа ЗАГСа заявление матери от "___"_______ __г. (в случае, если мать не состоит в браке и отцовство в отношении ребенка не установлено)

    Прошу произвести государственную регистрацию  моего  рождения.
Ранее государственная регистрация рождения не производилась.
    Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
 
 
"___"___________ _____г.                 _________________________
                                             подпись заявителя
 
    В запись акта о рождении и в свидетельство о  рождении  просим
внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери
(нужное подчеркнуть).
 
___________________________             __________________________
      подпись отца                             подпись матери
 
"___"__________ ____г.
 

     Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 6 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о рождении N________ от "___"________ ____г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ __________________________________________ проживающего(ей) по адресу________________ __________________________________________ документ, удостоверяющий личность_________ серия ___________ N ______________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ФАКТ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И БЕЗ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Подтверждаю, что в моем присутствии "____" ___________ ____г. в ___________ часов у_____________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ в_________________________________________________________________ адрес (название местности) родился живорожденный/мертворожденный (нужное подчеркнуть) ребенок мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи. Количество родившихся детей__________________________________ С положением статьи 14 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а). "_____" ____________ ____ г. _____________________________ подпись

Форма N 7 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Государственная регистрация "____" ____________ ____ г. заключения регистрационный N _________ брака по согласованию с лицами, ___________________________ вступающими в брак, назначена подпись должностного лица, на "____" ______________ ___ г. принявшего заявление в ____________ часов Запись акта о заключении брака N ___________ от "_____" ____________ ____ г. В отдел ЗАГСа ___________________________ _________________________________________ от ______________________________________ фамилия, имя, отчество и _______________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации. Сообщаем о себе следующие сведения.

	`он`	`она`
`1. Фамилия, имя, отчество`
`2. Дата рождения Возраст (указывается на момент государственной регистрации заключения брака)`	`"___" _______ ___ г. исполнилось ____ лет`	`"___" ______ ___ г. исполнилось ___ лет`
`3. Место рождения`
`4. Гражданство`
`5. Национальность (графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак)`
`6. Место жительства`
`7. Документ, удостоверяющий личность`	`____________________ наименование документа серия ______ N______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ___ г.`	`___________________ наименование документа серия ______ N______ ___________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ___ г.`
`8. Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее)`

 
    Просим произвести государственную регистрацию заключения
брака; присвоить фамилии: мужу____________________________________
                          жене____________________________________
 
__________________________                 _______________________
           он                                          она
         подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)
 
"____" _____________ ______ г.
 

    Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа, на
другой стороне листа приводится содержание статей 12, 14 Семейного
кодекса Российской Федерации.

Форма N 8 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Государственная регистрация "___"____________ _____ г. расторжения регистрационный N ________ брака по согласованию с лицами, __________________________ расторгающими брак, назначена подпись должностного лица, на "____" ______________ ____ г. принявшего заявление в ____________ часов Запись акта о расторжении брака N ___________ от "_____" _______________ ____ г. В отдел ЗАГСа ___________________________ _________________________________________ от ______________________________________ фамилия, имя, отчество и _______________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (по взаимному согласию супругов) Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия. Сообщаем о себе следующие сведения.

		`он`	`она`
`1.`	`Фамилия, имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"__" _______ ___ г.`	`"__" ______ ___ г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Гражданство`
`5.`	`Национальность (графа заполняется по желанию каждого из супругов)`
`6.`	`Место жительства`
`7.`	`Документ, удостоверяющий личность`	`____________________ наименование документа серия ______ N_______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ___ г.`	`____________________ наименование документа серия ______ N______ ___________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ______ ___ г.`
`8.`	`Реквизиты записи акта о заключении брака`	`запись акта о заключении брака N _________ от "___" ___________ _____ г. ____________________________ наименование органа ЗАГСа`

    Просим произвести   государственную   регистрацию  расторжения
брака в порядке,  предусмотренном статьей 33  Федерального  закона
"Об актах гражданского состояния"; присвоить фамилии:
               ему _______________________________________________
               ей ________________________________________________
 
___________________________          _____________________________
             он                                    она
                  подписи лиц, расторгающих брак
 
"____" _____________ ______ г.
 

      Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 9 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Государственная регистрация "___" ___________ _____ г. расторжения брака назначена регистрационный N ________ на "____" _______________ ____ г. __________________________ в ____________ часов подпись должностного лица, принявшего заявление Запись акта о расторжении брака N ___________ от "_____" _____________ _____ г. В отдел ЗАГСа ___________________________ _________________________________________ от ______________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с_________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах гражданского состояния". Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.

	`он`	`она`
`1. Фамилия, имя, отчество`
`2. Дата рождения`	`"___" _______ ___ г.`	`"___" ______ ___ г.`
`3. Место рождения`
`4. Гражданство`
`5. Национальность* (графа заполняется по желанию заявителя)`
`6. Место жительства**`
`7. Основание для расторжения брака`	решение суда _______________________________________ наименование суда _________________________________________ от "____" _______________ ______ г. о признании_____________________________ фамилия, имя, отчество безвестно отсутствующим/недееспособным (нужное подчеркнуть); приговор суда___________________________ наименование суда ________________________________________ от "____" _______________ ______ г. об осуждении____________________________ фамилия, имя, отчество к лишению свободы на срок ___________лет
`8. Документ, удостоверяющий личность*`	`_____________________________________ наименование документа серия _____________ N__________________ _____________________________________ наименование органа, выдавшего документ "____" ______________________ ______ г.`
`9. Реквизиты записи акта о заключении брака`	`запись акта о заключении брака N _________ от "___" ___________ ____ г. ____________________________________ наименование органа ЗАГСа`

 
     Прошу присвоить мне фамилию__________________________________
    Фамилия, имя,  отчество/наименование   (нужное   подчеркнуть);
почтовый   адрес   опекуна   недееспособного  супруга/управляющего
имуществом   безвестно   отсутствующего    супруга/исправительного
учреждения  по  месту нахождения супруга,  отбывающего наказание в
виде             лишения              свободы              (нужное
подчеркнуть)__________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
     Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.
 
"____" ______________ _____ г.    ________________________________
                                               подпись
 

    *Заполняется в отношении заявителя.
    **В отношении   другого   супруга,    признанного    безвестно
отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
 
    Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 10 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о расторжении брака N __________ от "___" _____________ _____ г. В отдел ЗАГСа___________________________ ________________________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество ________________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (на основании решения суда о расторжении брака) Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона "Об актах гражданского состояния", на основании решения суда о расторжении брака___________________________________ __________________________________________________________________ наименование суда от "____" _______________ ______ г. Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак.

		`он`	`она`
`1.`	`Фамилия, имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"___" ______ ___ г.`	`"___" ______ ___ г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Гражданство`
`5.`	`Национальность (графа заполняется по желанию каждого из лиц, расторгающих брак)`
`6.`	`Место жительства`
`7.`	`Документ, удостоверяющий личность`	`____________________ наименование документа серия ______ N______ ___________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ______ ___ г.`	`____________________ наименование документа серия ______ N______ ___________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ___ г.`
`8.`	`Реквизиты записи акта о заключении брака`	`запись акта о заключении брака N _______ от "___" ___________ ______ г. ____________________________ наименование органа ЗАГСа`

 
     Просим (прошу) присвоить фамилии*: ему_______________________
                                        ей________________________
 
      Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).
 
__________________________                ________________________
            он                                        она
                  подписи лиц, расторгающих брак
 
"____" _____________ ______ г.
 
     *Заполняется в отношении заявителя.
 

     Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 11 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта об усыновлении (удочерении) N ________ от "___" _______ ____ г. В отдел ЗАГСа ___________________________ _________________________________________ от ______________________________________ фамилия, имя, отчество усыновителей (усыновителя) _________________________________________ _________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления (удочерения) ребенка___________________________________ фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения) родившегося "_____" ___________ ____ г. в_________________________ __________________________________________________________________ место рождения на основании решения суда_________________________________________ наименование суда __________________________________________________________________ об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "__"____ __ г. Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе).

		`он`	`она`
`1.`	`Фамилия, имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"____" ______ ___ г.`	`"____" ______ ___ г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Гражданство`
`5.`	`Национальность (графа заполняется по желанию усыновителей (усыновителя)`
`6.`	`Место жительства`
`7.`	`Документ, удостоверяющий личность`	`____________________ наименование документа серия ______ N______ ___________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ___ г.`	`____________________ наименование документа серия ______ N______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ________ ___ г.`
`8.`	`Реквизиты записи акта о заключении брака`	`запись акта о заключении брака N _________ от "___" ____________ _____ г. ____________________________ наименование органа ЗАГСа`


    Просим (прошу)  записать/не  записывать  (нужное  подчеркнуть)
усыновителей   (усыновителя)   в   качестве  родителей  (родителя)
ребенка.
 
    Копию решения суда об  установлении  усыновления  (удочерения)
прилагаем (прилагаю).
 
_________________________                 ________________________
           он                                         она
                подписи усыновителей (усыновителя)
 
"____" ____________ ______ г.
 

     Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 12 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято "___" __________ ___ г. Запись акта об установлении отцовства регистрационный N _______ N __________ _________________________ от "_____"_________________ ______ г. подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ___________________________ _________________________________________ от ______________________________________ фамилия, имя, отчество отца и _______________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между собой в браке на момент рождения ребенка) Я, __________________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола ________________________________________________ __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка родившегося "____" _____________ _____ г. __________________________________________________________________ место рождения ребенка у ________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка Я, __________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка мать ребенка _____________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка подтверждаю, что _________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца является его отцом, и даю согласие на установление отцовства. Сообщаем о себе следующие сведения.

		`отец`	`мать`
`1.`	`Фамилия, имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"____" _________ ___ г.`	`"____" ______ ___ г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Гражданство`
`5.`	`Национальность (графа заполняется по желанию заявителя)`
`6.`	`Место жительства`
`7.`	`Документ, удостоверяющий личность`	`____________________ наименование документа серия ______ N______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ___ г.`	`__________________ наименование документа серия _____ N______ __________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ___ г.`
`8.`	`Реквизиты записи акта о заключении брака (графа заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка)`	`запись акта о заключении брака N _________ от "___" _________ ____ г. ________________________ наименование органа ЗАГСа`

    Просим произвести  государственную  регистрацию   установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии ___________________________
                               имени _____________________________
                               отчества __________________________
    и внесением вышеуказанных сведений об отце.
    Место государственной регистрации рождения ребенка  __________
__________________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___" _________________ _____ г.,
а/з N _______
 
 
     ________________________          ________________________
         подпись отца                      подпись матери
"______" _____________ ______ г.
 
     Я, ________________________________________________________ ,
         фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "______" ____________________  _______ г.,  согласен на
установление отцовства.*
"_____" _____________ ______ г.   __________________________
                                            подпись
 

    * Заполняется  в  случае,  если  государственная   регистрация
установления  отцовства производится в отношении лица,  достигшего
совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
 

    Текст заявления размещается на одном листе  с  двух  сторон  в
строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 13 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Запись акта об установлении отцовства "___" _____________ ______ г. N ____________ регистрационный N ___________ от "____" ____________ ________ г. ______________________________ подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ___________________________ _________________________________________ от ______________________________________ фамилия, имя, отчество отца ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка) Я, __________________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола ________________________________________________ __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка родившегося "___" ______________ ______ г. __________________________________________________________________ место рождения ребенка у ______________________________________________________________ , фамилия, имя, отчество матери ребенка которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских прав/сведения о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть), что подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное): свидетельство о смерти, запись акта N _________ от "___" ___________ _____ г. __________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа решение суда ________________________________________________ наименование суда от "___" _______________ ______ г. о признании ______________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть); решение суда ________________________________________________ наименование суда от "___" _______________ ______ г. о лишении родительских прав ____________________________________ ; фамилия, имя, отчество матери ребенка справка органа внутренних дел N _______ от "___" __________ ______ г. __________________________________________________________________ наименование органа внутренних дел подтверждающая невозможность установления места пребывания _______ __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка Сообщаю о себе следующие сведения.

`1.`	`Фамилия, имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"___" _____________ ____ г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Гражданство`
`5.`	`Национальность (графа заполняется по желанию заявителя)`
`6.`	`Место жительства`
`7.`	`Документ, удостоверяющий личность`	`__________________________________ наименование документа серия __________ N _______________ _________________________________ наименование органа,выдавшего документ`

 
     Прошу   произвести  государственную  регистрацию установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии ___________________________
                               имени _____________________________
                               отчества __________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
     Место государственной регистрации рождения ребенка
__________________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___" _______ _____ г., а/з N ___
     Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
"_____" _____________ ______ г.   ________________________________
                                           подпись отца
 
     Я, ________________________________________________________ ,
         фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся   "____"   ___________________  _____ г.,  согласен  на
установление отцовства.*
"_____" _____________ ______ г.   __________________________
                                          подпись
 

    * Заполняется   в  случае,  если  государственная  регистрация
установления отцовства производится в отношении  лица,  достигшего
совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
 
    Текст заявления  размещается  на  одном  листе с двух сторон в
строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 14 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта об установлении отцовства N ________ от "____" ____________________ _____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу _______________ __________________________________________ документ, удостоверяющий личность ________ серия ______________ N ___________________ выдан ____________________________________ "____" _____________ ____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (на основании решения суда) Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении ребенка __________________________________, фамилия, имя, отчество родившегося "____" ___________ _______ г. __________________________________________________________________ место рождения ребенка у ________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка на основании решения суда ________________________________________ наименование суда __________________________________________________________________ об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) от "____" ________________ ______ г. Место государственной регистрации рождения ребенка __________ __________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "___"_________ __ г., а/з N _____ Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.

		`отец`	`мать`
`1.`	`Фамилия, имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"____" _______ ____ г.`	`"____" ______ ____ г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Гражданство`
`5.`	`Национальность (графа заполняется по желанию заявителя)`
`6.`	`Место жительства`

 
    Копию решения суда об установлении  отцовства/об  установлении
факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.
 
     "____" ______________ _____ г.    __________________________
                                                подпись
 

    Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 15 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято "___" _____________ _______ г. Запись акта о перемене имени регистрационный N ___________ N ____________ _______________________________ от "_____" ____________ _____г. подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество лица, желающего переменить имя __________________________________________ телефон (домашний, служебный) ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ Прошу переменить мне: фамилию на _______________________________________________________ собственно имя на ________________________________________________ отчество на ______________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения.

`1.`	`Фамилия, собственно имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"____" ____________ ____ г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Реквизиты записи акта о рождении`	`запись акта о рождении N __________ от "___" ___________ _____ г. _____________________________ наименование органа ЗАГСа`
`5.`	`Гражданство`
`6.`	`Национальность (графа заполняется по желанию заявителя)`
`7.`	`Семейное положение (состоит или не состоит в браке, вдов(а), разведен(а)`	`_________________________________ запись акта о ___________________ N ________ от "___" ___________ ______ г. ________________________________ наименование органа ЗАГСа`
`8.`	`Сведения о детях, не достигших совершеннолетия (фамилия, имя, отчество, дата рождения)`	`1. ______________________________ фамилия, имя, отчество "___" ________________ ____ г. дата рождения запись акта о рождении N _________ от "____" ______________ ______ г. ________________________________ наименование органа ЗАГСа 2. ______________________________ фамилия, имя, отчество 3. ______________________________ фамилия, имя, отчество`
`9.`	`Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества`
`10.`	`Место жительства`
`11.`	`Документ, удостоверяющий личность`	`_____________________________ наименование документа серия ________ N ____________ ____________________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______________ ____ г.`


 К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"_____" _____________ ______ г.   ___________________________
                                    подпись лица, желающего
                                       переменить имя
 

    Текст заявления размещается на одном листе  с  двух  сторон  в
строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 16 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о смерти N ___________ от "___" __________ ___ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ __________________________________________ проживающего(ей) по адресу __________________________________________ документ, удостоверяющий личность ________ серия _________________ N ________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ Заявляю о смерти __________________________________________ , фамилия, имя, отчество умершего "____" __________ ____ г. Сообщаю об умершем следующие сведения.

`1.`	`Фамилия, имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"____" ______________ _____ г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Гражданство`
`5.`	`Национальность (графа заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего)`
`6.`	`Документ, удостоверяющий личность`	`_______________________________________ наименование документа серия ___________ N ___________________ ______________________________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ________________ ____ г.`

Прошу произвести государственную регистрацию смерти. "_____" _____________ ______ г. ___________________________ подпись

Форма N 17 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято "___" ____________ ______ г. регистрационный N __________ ____________________________ подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ телефон (домашний, служебный)* ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ Прошу внести в запись акта о(об) _____________________________ наименование акта гражданского состояния N ________ от "___" _______________ ______ г., составленную на _______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа следующее исправление/изменение: __________________________________________________________________ указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению __________________________________________________________________ на _______________________________________________________________ указать сведения после исправления/изменения __________________________________________________________________ запись акта о(об) ___________________________________________ наименование акта гражданского состояния N ___________ от "__" ______________ ____________ г., составленную на _______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа следующее исправление/изменение: __________________________________________________________________ указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению на _______________________________________________________________ указать сведения после исправления/изменения Причина исправления/изменения _______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения.

`1.`	`Фамилия, имя, отчество`
`2.`	`Дата рождения`	`"_____" ______________ ______ г.`
`3.`	`Место рождения`
`4.`	`Гражданство*`
`5.`	`Национальность* (графа заполняется по желанию заявителя)`
`6.`	`Семейное положение* (состоит или не состоит в браке, вдов(а), разведен(а)`	`_______________________________ запись акта о _________________ N _________ от "___" ______________ _____ г. ______________________________ наименование органа ЗАГСа`
`7.`	`Сведения о детях, не достигших совершеннолетия* (фамилия, имя, отчество, дата рождения)`	`1. ____________________________ фамилия, имя, отчество "___" _______________ ____ г. дата рождения запись акта о рождении N _________ от "____" __________ _____ г. ______________________________ наименование органа ЗАГСа 2. ____________________________ фамилия, имя, отчество 3. ____________________________ фамилия, имя, отчество`
`8.`	`Отношение к военной службе*`
`9.`	`Место жительства`
`10.`	`Документ, удостоверяющий личность`	`________________________________ наименование документа серия ________ N _______________ _______________________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ________________ ____ г.`

     К заявлению прилагаю следующие документы:
     1) свидетельство(а) о(об) ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
подлежащее(ие)   обмену    в   связи  с  внесением исправления или
изменения в запись акта гражданского состояния;
     2) документы,  подтверждающие  наличие основания для внесения
исправления или изменения в запись акта гражданского состояния:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
"_____" _____________ ______ г.   __________________________
                                          подпись
 
    * Заполняется  в случае составления органом ЗАГСа заключения о
внесении  исправления/изменения   в   запись   акта   гражданского
состояния.
 

    Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 18 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ ______________ г. ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать повторное свидетельство о рождении___________________ __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" ____________________ ___________г. Место рождения____________________________________________________ Родители: отец____________________________________________________ фамилия, имя, отчество мать_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ _____г., а/з N___ Документ необходим___________________________________________ "____" ___________________ _________г. _____________________ подпись

Форма N 19 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"___________________ ___________г. ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака и_________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака Место государственной регистрации____________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____г., а/з N____ Документ необходим___________________________________________ "____" ___________________ _________г. __________________ подпись

Форма N 20 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ ______________ г. ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении) __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка Усыновители (усыновитель):________________________________________ фамилия, имя, отчество ________________________________________ фамилия, имя, отчество После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: фамилия _______________, имя _____________, отчество _____________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____г., а/з N____ Документ необходим___________________________________________ "____" ___________________ _________г. ___________________ подпись

Форма N 21 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ ______________г. ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства в отношении ребенка_________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка Дата рождения "____" ____________________ ___________г. Место рождения____________________________________________________ Отцом ребенка признан_____________________________________________ фамилия, имя, отчество После установления отцовства ребенку присвоены: фамилия_____________________, имя____________, отчество___________ Место государственной регистрации____________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____ г., а/з N___ Документ необходим___________________________________________ "____" ___________________ _________г. __________________ подпись

Форма N 22 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ _______________ г. ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени________ __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После перемены имени присвоены: фамилия _______________, собственно имя ________, отчество________ Место государственной регистрации____________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___"______________г., а/з N_____ Документ необходим___________________________________________ "___" ______________ _________г. ___________________ подпись

Форма N 23 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ _____________г. ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать повторное свидетельство о смерти________________ __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата смерти "__" __________________ _____ г. Место смерти______________________________________________________ Место государственной регистрации____________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "__"___________г., а/з N____ Документ необходим___________________________________________ "____" ___________________ _________г. ____________________ подпись

Форма N 24 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N______________ В архиве__________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ имеется запись акта о рождении __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N__________ от "_______" _____________ _________ г. Дата рождения "_______" ______________ _________ г. Место рождения____________________________________________________ __________________________________________________________________ Родители: отец____________________________________________________ фамилия, имя, отчество мать____________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата выдачи "_______" _______________ ____________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_________________________ подпись

Форма N 25 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______ __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" _________________ _____ г. Место рождения____________________________________________________ Сведения о родителях: мать______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию матери) отец______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Составлена запись акта о рождении N ____ от "___" _________ ___ г. Место государственной регистрации_________________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании заявления матери ребенка. Дата выдачи "___" _________________ ________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ______________ подпись

Форма N 26 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______ __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" __________________ _____ г. Место рождения____________________________________________________ Сведения о родителях: отец______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию отца) мать______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию матери) Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть), N _______ от "______" _________________ ______г. Место государственной регистрации рождения________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ Ребенок умер. Дата смерти "_____" _________________________ ___ г. заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего на первой неделе жизни Дата выдачи "____" ________________ ____________г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ______________ подпись

Форма N 27 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N________ __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) и_________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака N _____________ от "____" ________________ _______ г. Место государственной регистрации_________________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ После заключения брака присвоены фамилии: мужу______________________________________________________________ жене______________________________________________________________ Дата выдачи "______" ____________________ _____ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ______________ подпись

Форма N 28 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N_______ В архиве__________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ имеется запись акта о заключении брака __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество и_________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N __________ от "____" ________________ _________ г. После заключения брака присвоены фамилии: мужу______________________________________________________________ жене______________________________________________________________ Вышеуказанный брак расторгнут. Дата выдачи "_______"________________ ______________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния____________________ подпись

Форма N 29 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N_______ В архиве__________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ имеется запись акта о расторжении брака __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество и_________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N __________ от "____" ______________ _________ г. После расторжения брака присвоена фамилия: ему/ей____________________________________________________________ Дата выдачи "___________"___________________ ________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_____________________ подпись

Форма N 30 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N_______ В архиве__________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ имеется запись акта об усыновлении (удочерении) __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N ________ от "_____"_________________ ______ г. Усыновители (усыновитель): __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После усыновления ребенку присвоены: фамилия___________________________________________________________ имя_______________________________________________________________ отчество__________________________________________________________ Дата рождения "______" ____________ ________ г. Место рождения____________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата выдачи "_______" ____________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_____________________ подпись

Форма N 31 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N_______ В архиве__________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ имеется запись акта об установлении отцовства в отношении ребенка __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N__________ от "_____" ______________ _______ г. Отцом ребенка признан __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После установления отцовства ребенку присвоены: фамилия___________________________________________________________ имя_______________________________________________________________ отчество__________________________________________________________ Дата выдачи "______" ________________ ___________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния______________________ подпись

Форма N 32 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N_______ В архиве__________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ имеется запись акта о перемене имени __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N__________ от "_________" _____________ ________ г. После перемены имени присвоены: фамилия___________________________________________________________ собственно имя____________________________________________________ отчество__________________________________________________________ Дата выдачи "________" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния________________________ подпись

Форма N 33 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О СМЕРТИ N _________ __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество "____" ____________________________ _______ г. дата рождения умер(ла) "____" ____________________ _______ г., дата смерти о чем составлена запись акта о смерти N _____ от "___" _______ г. Причина смерти____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Место смерти______________________________________________________ Место государственной регистрации_________________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ Дата выдачи "____" ________________ __________г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ______________ подпись

                                                        Форма N 34
                                            (формат 105 х 148 (мм)
 
 
                     СПРАВКА О СМЕРТИ N ________
 
В архиве__________________________________________________________
                     наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта о смерти______________________________________
                                  фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
N ____________ от "____" __________________ _______ г.
Дата смерти "____" _______________________ _______ г.
Место смерти______________________________________________________
Иные сведения* ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
                Дата выдачи "____" ___________________ ________ г.
м.п.
                Руководитель органа
                записи актов гражданского состояния ______________
                                                        подпись
 

    * Справка может дополняться иными сведениями,  содержащимися в
записи акта о смерти.

Форма N 35 (формат 105 х 148 (мм) ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ Запись акта о(об)_________________________________________________ наименование акта гражданского состояния __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество в архиве__________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ отсутствует. Проверка произведена за временной период с ___________ по ________ Архивный фонд сохранен____________________________________________ степень полноты архивного фонда __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата выдачи "____" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ______________ подпись

Форма N 36 (формат 105 х 148 (мм) Наименование органа ЗАГСа ____________________________ наименование органа, N____ от "__" _________ ____ г. ____________________________ которому адресовано извещение ИЗВЕЩЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ _________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество "_____" ________________ _______ г., дата рождения проживающий(ая) по адресу:________________________________________ __________________________________________________________________ переменил(а) фамилию, собственно имя, отчество (нужное подчеркнуть) на_______________________________________________________________, о чем составлена запись акта о перемене имени N _______ от "_____" ____________________ ________ г. Место государственной регистрации_________________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ______________ подпись

Форма N 37 (формат 105 148 (мм) ИЗВЕЩЕНИЕ Заявителю_________________________________________________________ фамилия, имя, отчество отказано в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта о(об) ненужное зачеркнуть __________________________________________________________________ наименование акта гражданского состояния Причина отказа____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата выдачи "____" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ______________ подпись